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telltalegame官网|如何应对肿瘤脑转移

2020-01-11 16:32:12  阅读量:1949

摘要:肿瘤脑转移,概率真不低脑转移瘤发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。10%的恶性肿瘤患者晚期会发生颅内转移。此外,如果患者有超过3个脑转移瘤应该将wbrt或者srs作为初始治疗手段。srs患者适应症:总的来说,总的肿瘤体积较小的多发脑转移瘤患者适合行srs。另外,预后好的病理类型以及原发肿瘤得到控制的患者不论转移灶的多少更能从srs治疗中获益。但是对于多发脑转移瘤来说,外科的作用仅限于获取病理或者减轻占

 

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telltalegame官网,最近有不少咚友来咨询,说自己家人这段时间出现脑部剧烈疼痛,伴有恶心呕吐,给生活带来很多困扰,去做了脑部核磁,医生说脑转了,想问问该怎么办。冬瓜反反复复回答了咚友们很多,感觉家属还是很担心。

于是今天写这篇文章告诉咚友:我们处于个体化治疗的时代,在脑转移治疗过程中理性看待,选择最佳治疗时机,在早期发现这种症状时一定要及时的治疗,治疗效果会很好。

肿瘤脑转移,概率真不低

脑转移瘤发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。10%的恶性肿瘤患者晚期会发生颅内转移。60%患者有头痛、抽搐、恶心、呕吐、颈强和畏光,认知功能障碍和运动功能受损症状,患者通过pet,mri可以发现脑部肿瘤大小体积和部位,以及脑外其他部位病变,方便医生指导治疗计划制订。目前脑转移的治疗方式有外科、放疗、内科等方法。

一、肿瘤脑转移的放疗

放疗是脑转移治疗的基石,包括全脑放疗(wbrt)和立体定向放疗(srs)。如果患者单发脑转移瘤可手术,患者手术+wbrt(1类推荐),或者srs+wbrt(1类推荐)。此外,如果患者有超过3个脑转移瘤应该将wbrt或者srs作为初始治疗手段。

治疗方案:wbrt的标准方案为30gy/10f,或者37.5gy/15f。如果患者神经功能状态差,选择短疗程放疗方案20gy/5f。如果肿瘤占位效应重、出血、脑积水危及生命可考虑行姑息手术。

1全脑放疗(wbrt)

wbrt是一种局部治疗,对于不适合srs或手术的多发有症状脑转移及软脑膜转移,或肿瘤位于功能区,全身广泛转移患者,全脑放疗是这些病人的主要治疗措施。

患者能否作wbrt治疗还取决于患者的ps评分。wbrt治疗近期不良反应:乏力、头痛、恶心、呕吐、脱发、严重的中耳炎。治疗后2~4个月出现短期记忆力下降,特别是老年患者。长期对认知功能有影响。保护海马区,wbrt可避免对认知功能损害,海马区放疗剂量降低后该区域脑转移发生率为4.5%。因为认知功能损害多发生在1年后,建议预期生存期超过1年患者使用保护海马区wbrt。

放疗(srs)后患者脑转移病灶的变化

温馨提示:尽管wbrt可以引起认知功能障碍,但是,没有接受wbrt的患者亦会因为肿瘤进展而引起认知功能障碍。担心认知功能障碍的患者可以选择不接受wbrt,而希望获得更长生存的患者可以考虑给予wbrt。

2立体定向放射治疗(srs)

srs微创,无手术相关死亡,几乎可用于所有部位脑转移,水肿及放射性坏死等晚期并发症少见。急性不良反应可能在短期导致脑水肿加重,但是颅外症状少见。

srs完成9~12个月后,约20%~25%出现放疗相关坏死,但多数无症状,有症状放疗相关坏死发生率<10%。

srs剂量为正常脑放疗剂量的1~5倍,适用于3cm以下肿瘤,特殊部位可扩大到4cm。

srs患者适应症:总的来说,总的肿瘤体积较小的多发脑转移瘤患者适合行srs。另外,预后好的病理类型(如乳腺癌)以及原发肿瘤得到控制的患者不论转移灶的多少更能从srs治疗中获益。

二、肿瘤脑转移的外科治疗

外科切除指证:对于占位效应明显、中线偏移、病灶超过3cm孤立转移灶、ps评分高且颅外病灶控制患者外科手术可获益。外科手术的目标是镜下全切。如果肿瘤无法切除,可考虑wbrt或者srs。

但是对于多发脑转移瘤来说,外科的作用仅限于获取病理或者减轻占位效应及颅高压症状。

关于术后并发症:回顾性数据表明91%患者术后神经症状缓解。术后并发症包括神经损伤、感染、切口愈合困难和麻醉相关毒性。

脑转移手术禁忌症:放疗敏感肿瘤(如sccl),患者预计寿命<3个月(可做wbrt)和多发病灶。

三、肿瘤脑转移的内科治疗

内科治疗:包括对症治疗和系统治疗,主要是控制脑水肿、头痛和抽搐。皮质醇激素和甘露醇是缓解颅内压增高相关症状的主要药物。不需要预防性使用抗癫痫药物,癫痫发作时可考虑使用。切除责任病灶癫痫症状可缓解。有紧急神经症状的可优先考虑外科切除。

对脑转移有效的化疗药物有卡培他滨、铂类、微管抑制剂、替莫唑胺、甲氨蝶呤等。靶向药物有tdm-1、免疫检查点抑制剂、卡培他滨联合拉帕替尼等。

对于不同肿瘤,化疗药物选择不同,例如免疫治疗药物(lipilimumab)和braf抑制剂(dabrafenib和vemurafenib)对恶性黑色素瘤脑转移有效,大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可以获得56%的疾病控制率,铂类和依托泊苷、卡培他滨±拉帕替尼对乳腺癌脑转移也有效。

四、随访以及复发后的选择

wbrt或者srs后患者应每2-3月复查mri,1年后根据临床情况决定。特别是单纯行srs的患者应每2月密切随访1次。

影像学上有时候复发会被误诊为srs的治疗效应。如果确定肿瘤复发,下一步治疗措施应根据既往治疗史、局部及全身肿瘤的情况作出选择。

术后如果局部复发,可继续选择手术、单次或者分割srs、wbrt、化疗。

如果患者先前接受wbrt的复发患者不应再接受wbrt,因为容易出现放射性脑坏死。

如果患者先前接受srs的患者如果有效时间持续6月以上,如果影像学支持肿瘤复发而不是坏死,可考虑再次行srs。

如果患者全身肿瘤进展可考虑姑息治疗、最佳支持治疗或者放疗。

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